Giải phẫu dây chằng chéo trước

-

Bài viết này sẽ giới thiệu về dây chằng chéo cánh trước khớp gối, gồm vị trí giải phẫu, đặc thù tổn thương, các cách thức điều trị, cùng chế độ tập luyện, phục hồi công dụng sau mổ. đông đảo nội dung bên trên đây để giúp đỡ người bệnh đã có được những thông tin cơ bạn dạng về tổn thương dây chằng chéo trước và chọn lựa cho mình phương thức điều trị phù hợp.

Bạn đang xem: Giải phẫu dây chằng chéo trước

1. Giải phẫu dây chằng chéo cánh trướcKhớp gối được cấu thành bởi tía xương: đầu bên dưới xương đùi, đầu bên trên xương chầy và xương bánh chè. Dây chằng chéo cánh trước là 1 trong những trong tứ dây chằng bao gồm của khớp gối, kết nối xương chầy với xương đùi (hình 1).


*

Hình 1. địa điểm giải phẫu dây chằng chéo trước


Khớp gối chủ yếu là khớp kiểu bạn dạng lề, những xương kết nối với nhau bởi hệ thống dây chằng, có dây chằng phía bên trong (MCL), dây chằng phía bên ngoài (LCL), dây chằng chéo trước (ACL) cùng dây chằng chéo cánh sau (PCL).

Dây chằng chéo trước chạy chéo giữa khớp gối, duy trì xương chầy không bị trượt ra trước và xoay trong. Mặt phẳng chịu mua của khớp gối là lớp sụn khớp bảo phủ đầu bên trên xương chầy (mâm chầy) cùng đầu dưới xương đùi (lồi mong đùi). Lót thân lồi ước đùi với mâm chầy là nhì sụn chêm. Sụn chêm tất cả vai trò như sút xóc, phân tán và hấp thụ bớt trọng lực dồn lên khớp gối.

2. Đứt dây chằng chéo trướcĐứt dây chằng chéo cánh trước là nhiều loại tổn yêu thương thường gặp nhất trong chấn thương khớp gối. Tại sao thường do chấn yêu thương thể thao, tai nạn đáng tiếc giao thông, và tai nạn ngoài ý muốn sinh hoạt. Tại Mỹ, mặt hàng năm có tầm khoảng 200.000 bạn bị tổn hại dây chằng chéo trước, trong rộng nửa số đó phải điều trị bằng phẫu thuật. Khoảng một nửa những tổn hại dây chằng chéo cánh trước gồm kèm theo những tổn thương khác như rách sụn chêm, bong sụn khớp, tổn thương dây chằng chéo sau với phù tủy xương…

3. Nguyên nhânCó khoảng tầm 70% thương tổn dây chằng chéo cánh trước do lý do chấn thương gián tiếp, trong những khi khoảng 30% do chấn thương trực tiếp.


*

Hình 2. Lý lẽ tổn yêu đương dây chằng chéo cánh trước


Tổn yêu thương dây chằng chéo trước thường xảy ra trong các tình huống chấn yêu thương như sau:– gặp chấn thương trực tiếp vào mặt trước gối, hay gặp trong cú va va trong tình huống cản bóng; tai nạn giao thông vận tải (tổn yêu quý trực tiếp)

– Đang chạy, dừng bất thần và gửi hướng hối hả (tổn thương gián tiếp).– Xoay tín đồ sang phía đối diện trong những lúc bàn chân không thay đổi (tổn thương loại gián tiếp)– Cú khiêu vũ cao, rơi một chân tiếp khu đất trong bốn thế ko thuận (tổn thương con gián tiếp)

4. Triệu chứng lâm sàngSưng với đau vùng gối.Bệnh nhân rất có thể cảm nhận được tiếng “rắc” ngay trong khi chấn thương. Sau đó gối sưng đau và tinh giảm vận động. Dù căn bệnh nhân có điều trị hay là không thì tình trạng sưng đau dần dần cũng từ bỏ hết.• Lỏng gối.– người mắc bệnh có cảm hứng chân yếu lúc đi lại.– khó khăn khi đứng trụ một chân mặt gối lỏng.– khi chạy cấp tốc có xúc cảm ríu chân, dễ vấp ngã.– khi đi nhanh trên đường không bằng phẳng, dễ có cảm xúc trẹo gối.– lên trên cầu thang cảm giác không thật chân, trở ngại khi đi xuống dốc hoặc bước xuống cầu thang.• Teo cơ.Đùi bên chấn thương nhỏ dại dần vì teo cơ, cho nên vì thế chân càng này càng yếu, nhất là lúc cơ đùi teo nhiều. Teo cơ dễ dàng xẩy ra ở những người ít chuyển động như dân văn phòng, học tập sinh… tuy vậy với vận động viên thể thao, triệu hội chứng lỏng gối thường thể hiện không rõ ràng vì cơ đùi rắn chắc làm cho gối vững đưa tạo mặc dù dây chằng chéo trước sẽ đứt hoàn toàn.• các nghiệm pháp giúp chẩn đoán.Các nghiệm pháp được những bác sĩ chăm khoa tiến hành giúp chẩn đoán tổn thương dây chằng chéo trước như: dấu hiệu Ngăn kéo trước, tín hiệu Lachman, tín hiệu Pivot shift đông đảo dương tính.

5. Chẩn đoán hình ảnh


*

Hình 3. Thương tổn dây chằng chéo trước trên phim MRI


Chụp Xquang thông thường để review tình trạng xương, chỗ bám của dây chằng chéo cánh trước.

Chụp MRI (cộng tận hưởng từ): kế bên giúp chẩn đoán bao gồm tổn yêu thương dây chằng chéo trước, phim MRI còn cho biết các thương tổn khác hẳn nhiên như sụn chêm, sụn khớp và các dây chằng khác.

6. Tình tiết tự nhiên sau đứt dây chằng chéo trướcDiễn biến tự nhiên và thoải mái sau tổn hại dây chằng chéo trước (nếu không phẫu thuật) tùy thuộc vào mức độ tổn thương, tuổi, nút độ hoạt động của người bệnh.

Đứt một trong những phần dây chằng chéo cánh trước (căng giãn, đứt không trả toàn): phần nhiều là giỏi nếu được tập phục hồi công dụng đúng, đầy đủ thời gian, thường ít nhất là 3 tháng. Tuy nhiên, có khá nhiều bệnh nhân tuy vậy tổn yêu quý không hoàn toàn nhưng gối vẫn mất vững.

Xem thêm: Bản Đồ Quận Hà Đông Có Bao Nhiêu Phường, Cổng Giao Tiếp Điện Tử Thành Phố Hà Nội

Đứt trọn vẹn dây chằng chéo cánh trước: nhiều phần tiên lượng kém nếu như không được phẫu thuật. Bạn bệnh bị lỏng gối nhiều, không thể bước đi bình thường, mất kỹ năng chơi thể thao.

Hậu trái của quá trình lỏng gối là lộ diện các tổn thương vật dụng phát như rách sụn chêm (>90%), bong sụn khớp (70%), và sau cùng là thái hóa khớp gối (60% sau 10 năm).

7. Điều trị bảo tổn (không phẫu thuật)

Những trường hợp chữa bệnh bảo tồn, phục hồi chức năng đóng vai trò quan trọng. Đeo nẹp chỉnh hình thực sự buộc phải thiết. Tuy nhiên, lúc tổn thương dây chằng chéo trước có những tổn thương không giống kèm theo thì cần phẫu thuật.

Chỉ định bảo tồn:• Đứt không hoàn toàn dây chằng chéo cánh trước, gối vững• Đứt hoàn toàn dây chằng chéo trước ở bệnh nhân:– không tồn tại triệu chứng, hoặc không có nhu câu nghịch thể thao hoặc sẽ từ bỏ chơi thể thao.– Ít hoạt động, fan già.– trẻ nhỏ (còn sụn phạt triển).

8. Điều trị bởi phẫu thuậtPhẫu thuật khâu lại dây chằng chéo cánh từ lâu sẽ không mang đến hiệu quả, vì vậy, tái sản xuất lại dây chằng chéo trước bằng một miếng gân khác sửa chữa qua nội soi là phương thức phẫu thuật thông dụng nhất hiện nay nay. Các vật liệu sửa chữa thay thế (mảnh ghép) hoàn toàn có thể là:– Gân bánh chè tự thân (của chủ yếu bệnh nhân)– Gân Hamstring từ bỏ thân (gân cơ thanh mảnh và cơ buôn bán gân)– Gân cơ tứ đầu từ bỏ thân– Gân đồng nhiều loại (lấy từ tín đồ hiến tặng): gân A-sin, gân bánh chè, gân chầy sau, gân mác bên dài…


*

Hình 4. Các loại mảnh ghép


Bệnh nhân được phẫu thuật tái chế tạo ra lại dây chằng chéo trước có tỷ lệ thành công từ bỏ 82-95% (theo tư liệu của Mỹ).

Mục đích của phẫu thuật mổ xoang là giải quyết và xử lý lỏng gối, phục hồi lại chức năng của dây chằng chéo trước, từ bỏ đó làm cho vững gối, giúp fan bệnh quay trở lại sinh hoạt và chơi thể thao bình thường.Tuy nhiên, có một vài yếu tố khiến cho người dịch cân nhắc, đưa ra quyết định mổ tốt bảo tồn.

Yếu tố cân nặng nhắc.

Những người trưởng thành và cứng cáp có nhu cầu hoạt động nhiều; các vận cổ vũ thể thao; tín đồ lao đụng chân tay thì nên cần phẫu thuật.

Những người dân có tuổi nhưng nhu cầu vận động còn cao, nên xem xét khi quyết định phẫu thuật.

Trẻ em đã tuổi phân phát triển, nên cân nhắc khi mổ xoang vì rất có thể làm thương tổn sụn phạt triển, hôm nay phẫu thuật viên cần trì hoãn phẫu thuật cho tới khi tất cả những cải tiến về nghệ thuật hoặc đang giảm nguy cơ làm tổn hại sụn phát triển của trẻ.

Những fan tổn yêu đương dây chằng chéo cánh trước mất vững, có nguy cơ dễ tái gặp chấn thương cũng đề xuất cân nhắc.

Lựa chọn phương pháp phẫu thuật

• tuyển lựa mảnh ghép (gân thay thế dây chằng chéo trước bị tổn thương)‒ Gân bánh chè tự thân.Ưu điểm: mảnh để ghép chắc, khỏe; ngay tức thì gân sau ghép cấp tốc hơn do có xương nhị đầu mảnh để ghép (liền xương-xương).Nhược điểm: Đau trước khớp gối tương quan đến tổn thương sau lấy mảnh ghép; hồi phục cơ tứ đầu sau phẫu thuật chậm; có tác dụng yếu hệ thống duỗi gối, tất cả thế gặp gỡ biến bệnh đứt gân hoặc đổ vỡ xương bánh chè; có thể gây viêm gân bánh chè, co cứng lại trước gối và tiêu giảm biên độ giạng gối.‒ Gân Hamstring (gân cơ thuôn và chào bán gân) tự thân.Ưu điểm: tránh được các hạn chế của rước gân bánh chè. Đường phẫu thuật nhỏ, cấp tốc hồi phục.Nhược điểm: so với gân bánh chè, thời gian liền gân muộn hơn, gân dễ bị giãn sau một thời gian vận động.‒ Gân cơ tứ đầu từ bỏ thân.Gân cơ tứ đầu thường dùng để làm tái tạo ra lại dây chằng chéo trước cho dịch nhân sau thời điểm mổ dùng Hamstring thất bại. điểm yếu khi mang gân cơ tứ đầu: đau và để lại sẹo xấu sau mổ.‒ Gân đồng nhiều loại (xem them bài: “Lựa chọn vật tư (mảnh ghép) nào mang lại phẫu thuật tái sinh sản dây chằng chéo khớp gối”

• quá trình phẫu thuậtTrước khi phẫu thuật: tín đồ bệnh cần phải được tập phục hồi tính năng để đem lại biên độ khớp. Trước kia nếu gối còn sưng nề, chân cần được bất động, điều trị bớt phù nề. Chỉ nên mổ lúc gối không còn sưng cùng biên độ vận động giỏi (đọc thêm bài “Phẫu thuật nội soi khớp gối và những vấn đề cần lưu ý” ).

Có hầu như kỹ thuật mổ không giống nhau: một bó hai đường hầm, nhì bó ba đường hầm, nhì bó bốn đường hầm.v.v. Từng kỹ thuật đều phải có những ưu và nhược điểm riêng, chắt lọc kỹ thuật làm sao tùy trực thuộc vào ý kiến và tay nghề của từng phẫu thuật viên, nhu yếu và sự cân xứng với từng đối tượng người bệnh.

9. Phục hồi chức năng sau mổ (đọc bài “Chế độ tập dượt sau mổ tái chế tạo dây chằng chéo cánh trước”).